下水道に関する申請書のダウンロード

公開日 2020年04月01日

公共汚水ます設置申請に関する書類

公共汚水ます設置申請書

 事前協議が完了してから、申請受付けとなります。

公共汚水ます設置申請書[DOCX:25.9KB]

公共汚水ます設置申請書[PDF:49KB]

排水設備に関する申請書等

排水設備新設(増設、改築)計画確認申請書

 住宅の新築や増改築に伴い、排水設備工事を行う前に提出する申請書です。

排水設備新設(増設・改築)計画確認申請書[DOCX:22.2KB]

排水設備新設(増設・改築)計画確認申請書[PDF:170KB]

除害施設新設(増設・改築)計画確認申請書

 除害施設の新設や増改築に伴う排水設備工事を行う前に提出する申請書です。

除害施設新設(増設・改築)計画確認申請書[DOCX:23.4KB]

除害施設新設(増設・改築)計画確認申請書[PDF:258KB]

排水設備(除害施設)工事調書

 除害施設に係る工事調書です。

排水設備(除害施設)工事調書[DOCX:36.9KB]

排水設備(除害施設)工事調書[PDF:1.08MB]

排水設備等工事着手届

 工事を着手する日の5日前までに提出します。

排水設備等工事着手届[DOCX:21.2KB]

排水設備等工事着手届[PDF:127KB]

排水設備等工事完了届

 工事完了後、5日以内に提出します。

排水設備等工事完了届[DOCX:21.7KB]

排水設備等工事完了届[PDF:144KB]

使用開始届

 工事完了届とあわせて提出します。

使用開始届(一般)[DOC:44.5KB]使用開始届(一般)[PDF:97.9KB]

使用開始届(アパート)[XLS:28KB]使用開始届(アパート)[PDF:33.5KB]

除害施設設置(休止・廃止・変更)届

 除害施設の設置、休止、廃止または変更をする際に提出します。

除害施設設置(休止・廃止・変更)届[DOCX:20.3KB]

除害施設設置(休止・廃止・変更)届[PDF:61.3KB]

汚水排除開始(休止・廃止・再開)届

 下水道条例第14条の汚水排除の開始、休止、廃止または再開をする際に提出します。

汚水排除開始(休止・廃止・再開)届[DOCX:25.9KB]

汚水排除開始(休止・廃止・再開)届[PDF:211KB]

排水設備等使用者変更届

 排水設備等の使用者に変更があった場合に提出します。

排水設備等使用者変更届[DOCX:22KB]

排水設備等使用者変更届[PDF:148KB]

排水設備等所有者変更届

 排水設備等の所有者に変更があった場合に提出します。

排水設備等所有者変更届[DOCX:20.9KB]

排水設備等所有者変更届[PDF:92.2KB]

 物件設置(変更)許可申請書

 法第24条第1項に規定する行為の許可を受ける場合に提出します。

物件設置(変更)許可申請書[DOCX:21.7KB]

物件設置(変更)許可申請書[PDF:154KB]

公共下水道占用(変更)許可申請書

 下水道施設の開渠及び暗渠部分の占用許可を受ける場合に提出します。

公共下水道占用(変更)許可申請書[DOCX:21.5KB]

公共下水道占用(変更)許可申請書[PDF:138KB]

排水設備等代理人(総代人)選定(変更)届

 排水設備の所有者が市内に居住しないときに市内居住者から代理人を定める場合に提出します。

排水設備等代理人(管理人)選定(変更)届[DOCX:21KB]

排水設備等代理人(管理人)選定(変更)届[PDF:102KB]

下水道使用料に関する申請書等

使用水・世帯構成人員変更届

 下水道使用者のうち井戸水を使用されている方で、世帯の人数が変更になる場合や井戸水の使用を開始、休止する場合に届け出る書類です。

使用水・世帯構成人員変更届[XLSX:12.5KB]

使用水・世帯構成人員変更届[PDF:139KB]

製氷業等汚水排出量申告書

 氷雪製造業その他の営業で使用する水量が排除する汚水の量と著しく異なる場合に提出する報告書です。使用月の月末から起算して7日以内に提出します。

該当する方は事前に下水道課管理係へご連絡ください。

製氷業等汚水排出量申告書[DOCX:21.2KB]

製氷業等汚水排出量申告書[PDF:103KB]

使用料等減免申請書

 下水道使用料等の減免を申請する場合に提出する申請書です。

使用料等減免申請書[DOCX:21.3KB]

使用料等減免申請書[PDF:141KB]

受益者負担金に関する申請書等

公共下水道事業受益者異動申告書

 公共下水道事業において受益者の異動があった場合に提出する申告書です。

 この申告書は受益者の異動があった日から10日以内に提出して下さい。また新受益者、旧受益者、土地所有者の連署が必要です。

公共下水道事業受益者異動申告書[DOCX:18.1KB]

公共下水道事業受益者異動申告書[PDF:92.7KB]

公共設置型浄化槽の設置及び維持管理に関する申請書等

戸別処理浄化槽設置申請書

 浄化槽設置を申請する際に提出します。

戸別処理浄化槽設置申請書[DOCX:18.7KB]

戸別処理浄化槽設置申請書[PDF:77.1KB]

戸別処理浄化槽設置工事計画変更申請書

 工事計画に異議があるときに提出します。

戸別処理浄化槽設置工事計画変更申請書[DOCX:18.5KB]

戸別処理浄化槽設置工事計画変更申請書[PDF:111KB]

戸別処理浄化槽設置工事計画承認書

 工事計画を承認する場合に提出します。

戸別処理浄化槽設置工事計画承認書[DOCX:18.2KB]

戸別処理浄化槽設置工事計画承認書[PDF:90.3KB]

戸別処理浄化槽所有者承継届出書

 住宅所有者が変更になった場合に提出します。

戸別処理浄化槽所有者承継届出書[DOCX:18.8KB]

戸別処理浄化槽所有者承継届出書[PDF:118KB]

排水設備設置完了届(戸別処理浄化槽設置に伴う宅内排水設備)

 戸別処理浄化槽設置に伴う、宅内排水設備工事が完了した際に提出します。

排水設備設置完了届(戸別処理浄化槽設置に伴う)[DOCX:18.7KB]

排水設備設置完了届(戸別処理浄化槽設置に伴う)[PDF:123KB]

戸別処理浄化槽設置費分担金減免申請書

 公益上その他特別な事情(天災や非常災害で被災し生活困窮の状態等)がある時に提出します。

戸別処理浄化槽設置費分担金減免申請書[DOCX:18.5KB]

戸別処理浄化槽設置費分担金減免申請書[PDF:117KB]

戸別処理浄化槽使用料減免申請書

 公益上その他特別な事情(天災や非常災害で被災し生活困窮の状態等)がある時に提出します。

戸別処理浄化槽所有者承継届出書[DOCX:18.8KB]

戸別処理浄化槽使用料減免申請書[PDF:119KB]

戸別処理浄化槽使用開始(休止・廃止)届

 休止していた浄化槽を使用開始する時や長期間不在により浄化槽の使用を一時的に休止する時、浄化槽を廃止する時に提出します。

戸別処理浄化槽使用開始(休止・廃止)届[DOCX:18.5KB]

戸別処理浄化槽使用開始(休止・廃止)届[PDF:108KB]

個人または自費で設置した浄化槽に関する届出書

浄化槽仕様書

 建築確認申請の手続きに提出します。

 浄化槽仕様書[DOCX:21.7KB]

 浄化槽仕様書[PDF:108KB]

環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)

 浄化槽仕様書、浄化槽設置届、浄化槽変更届の手続きに提出します。

環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)[DOCX:20.6KB]

環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)[PDF:84.5KB]

浄化槽使用開始報告書

 浄化槽設置工事が完了したときに、浄化槽工事完了報告書と併せて提出します。

浄化槽使用開始報告書(第10条関係)[DOCX:21.3KB]

浄化槽使用開始報告書(第10条関係)[PDF:92.3KB]

技術管理者変更報告書

 処理対象人員が501人以上の浄化槽は技術管理者を置くことになっており、技術管理者に変更がある場合に提出します。

 技術管理者変更報告書(第11条関係)[DOCX:20.5KB]

 技術管理者変更報告書(第11条関係)[PDF:73.6KB]

浄化槽管理者変更報告書

 浄化槽管理者に変更があった場合に提出します。

 浄化槽管理者変更報告書(第12条関係)[DOCX:20.5KB]

 浄化槽管理者変更報告書(第12条関係)[PDF:75.1KB]

環境保全に関する誓約書(第12条関係)

 浄化槽管理者変更報告書に添付して提出します。

 環境保全に関する誓約書(第12条関係)[DOCX:20KB]

 環境保全に関する誓約書(第12条関係)[PDF:71.4KB]

浄化槽使用休止届出書

 浄化槽を使用休止するときに提出します。

 浄化槽使用休止届出書(第13条関係)[DOCX:20KB]

 浄化槽使用休止届出書(第13条関係)[PDF:73.4KB]

浄化槽使用再開届出書

 使用休止した浄化槽を使用再開するときに提出します。

 浄化槽使用再開届出書(第13条関係)[DOCX:19.8KB]

 浄化槽使用再開届出書(第13条関係)[PDF:72.1KB]

浄化槽使用廃止届出書

 使用していた浄化槽を廃止する時に提出します。

浄化槽使用廃止届出書[DOCX:19.7KB]

浄化槽使用廃止届出書[PDF:63.8KB]

浄化槽工事完了報告書

 浄化槽設置工事が完了したときに、浄化槽使用開始報告書と併せて提出します。

浄化槽工事完了報告書(第17条関係)[DOCX:20.5KB]

浄化槽工事完了報告書(第17条関係)[PDF:70.1KB]

公共下水道施設の自費工事に関する申請書等

自費工事様式

 開発行為に伴い公共下水道施設を自費工事する際に提出します。

自費工事様式[DOCX:26.9KB]

自費工事様式[PDF:156KB]

区域外流入に関する申請書等

物件設置許可申請書

 市へ提出する許可申請書です。

物件設置(変更)許可申請書[DOCX:21.7KB]

物件設置(変更)許可申請書[PDF:154KB]

確約書

 許可申請書とあわせて市へ提出する書類です。

確約書[DOCX:14.1KB]

確約書[PDF:59KB]

水洗便所改造資金融資あっせんに関する申請書等

水洗便所改造資金融資あっせん申請書

 ゆうちょ銀行以外の金融機関より改造資金の融資を受ける場合に発生する利子を1戸につき45万円限度として助成します。

 希望される方は下水道課へご相談ください。

水洗便所改造資金融資あっせん申請書[DOCX:22.5KB]

水洗便所改造資金融資あっせん申請書[PDF:154KB]

お問い合わせ

下水道課
住所:本町1-4-1 本庁舎5階
TEL:0287-23-8712
FAX:0287-23-8863

PDFの閲覧にはAdobe System社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。

Adobe Acrobat Readerダウンロード